女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异开放性恋哮喘病患者前往哮喘专科门诊就诊，五年前诊断为哮喘，现在服一种抗哮喘本品（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全遏制。结婚两年，她不打算最近流产，向医生咨询外科手术、意外怀孕具体细则。如果是您，会有何劝告呢？

1. 异开放性恋哮喘病患者如何外科手术？

异开放性恋哮喘病患者如何外科手术是一个哮喘诊疗过程中都容易被忽略的问题，外地数据得出结论异开放性恋哮喘病患者中都约有 50% 愈演愈烈意外怀孕。这是令人担忧的，因为在旧金山异开放性恋哮喘病患者的产科肝硬化死亡率增高，包括哮喘发烧的安全性及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，非常有必要给与病患者关于外科手术方面的劝告。

如果是摄入蛋白抑制型 AEDs 的癫癎异开放性恋，口服外科手术药失败的几率明显增高，而非蛋白抑制型的 AEDs 对口服外科手术药无不良影响（见表 1）。

表 1 蛋白抑制和非蛋白抑制抗哮喘本品

注：*会用的抗哮喘本品为括弧，**mg> 200 mg，***口服外科手术药合用可增大

血清素外科手术药通常被认为是非常理论上的，但它与几种抗哮喘本品的不存在双向本品交互作用。这些交互作用意味著引致哮喘遏制不佳或外科手术的失败。进一步的担忧是因为血清素的作用而引致骨密度的增大和加重哮喘发烧，因此，对于有外科手术促请的异开放性恋哮喘病患者，医师不宜给与所列劝告：

如果异开放性恋经期延迟，劝告讫怀孕测试。如果流产得到确认，即时评估抗哮喘本品潜在的致畸作用。

如果异开放性恋在就此 5 天有无适时的，讨论紧急外科手术的选择。在一个摄入蛋白抑制抗哮喘本品的病人推荐用作含铜东宫堕胎器。或者，提供 3 毫克mg的。不劝告在不宜用蛋白抑制抗哮喘本品病患者中都用作醋酸乌利察他。

如果不打算最近流产，可以劝告提供长效外科手术。基本上用作屏障工兼具很高失败率（15%～20%），因此不鼓励异开放性恋哮喘病患者用作，因为失败意味著引致意外流产和致畸小心。选择病患者偏好，每种外科手术药的相对功用，以及与抗哮喘本品的交互作用，选择适当的外科手术措施。

蛋白抑制抗哮喘本品会增高淋巴细胞色素 P450 蛋白的活开放性，从而使雌血清素和孕血清素的糖类增高，增大其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患者中都，合组口服外科手术药、外含孕血清素的药丸和孕血清素植入物等工具意味著会愈演愈烈外科手术失败。

通过增高雌血清素mg（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无外科手术药间隔减小至 4 天，来增高口服合组外科手术药的效用，尽管结论是不标准化的。劝说摄入抗哮喘本品的异开放性恋用作结合口服外科手术药或外孕血清素的外科手术药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作屏障工具，如避或隔膜。

蛋白抑制抗哮喘本品不想改变醋酸甲羟孕醛注射剂，子东宫堕胎扬声器和东宫无罪释放扬声器也可以选择在摄入蛋白抑制抗哮喘本品的病患者中都用作。

非蛋白抑制抗哮喘本品不不良影响血清素外科手术效用。这些妇女儿童可以选择任何外科手术工具和紧急外科手术工具。

萨蒂磺酸是一种非蛋白抑制抗哮喘本品，对合组口服外科手术药的功用不良影响大于。然而，合组口服外科手术药可以使血液萨蒂磺酸浓度减小 40%～60%，意味著会引起哮喘的遏制不佳。如果并未选择了合组口服外科手术药，那么萨蒂磺酸的mg意味著需要增高。为了增大抗哮喘本品神经毒素的安全性，可以拉长月经，减小口服外科手术药和萨蒂磺酸百分比。

如果病患者打算停止外科手术，需告知病患者即时复诊。

2. 如有怀孕计划书的病患者，不宜给与哪些劝告？

对哮喘理论上遏制且意味著减低血糖物的异开放性恋哮喘病患者，劝告在废止 AEDs 6 个月后可选择计划书怀孕。如果哮喘病患者不意味著废止本品而计划书流产，哮喘专科医师不宜尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低mg，再劝告病患者流产，并告知如下安全性：

病患者哮喘发烧及 AEDs 外对新生儿有。

怀孕期用作 AEDs 意味著对哮喘异开放性恋后代体质发育带来不良影响，相比较是苯巴比妥和甲组戊酸。

目前已确定足够的结论来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大mg甲组戊酸（超过 800 mg/天）以及合组甲组戊酸的多药治疗的致畸安全性明显增高。

推荐哮喘异开放性恋孕前 3 个月每天摄入甘氨酸 ≤ 5 mg，以减小甘氨酸糖类具体致新生儿畸形的安全性。

如果新生儿或者配偶有哮喘疾病，相比较是有开放性疾病哮喘及哮喘及具体遗传病历史名人者，不宜当透过遗传咨询。

3. 抗哮喘本品与开放性血清素

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组戊酸、卡马西平、扑痫醛等外意味著干扰下丘脑-肾上腺-卵巢轴，从而引致卵巢雌、孕血清素黏液机制失调。病患者可出现月经紊乱、闭经、后生、开放性机制障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有报道称哮喘女患儿长时间摄入甲组戊酸也意味著引起卵巢机制失调和开放性血清素黏液紊乱。

因此，在异开放性恋哮喘病患者治疗中都不宜请注意不致用作不良影响月经、使 PCOS 死亡率增高的本品，让病患者获得长时间满意的。

另外，最近研究得出结论开放性血清素与大脑痫样放电的复杂交互作用。一般来说，神经元的兴奋开放性因雌血清素的增高，因黄体醛而减小。雌血清素主要被认为有致惊厥作用，而黄体醛有抗惊厥作用。

这也可以通过月经开放性哮喘的现象来解释，即主要在月经中都愈演愈烈的哮喘发烧。月经的各个阶段黄体醛-有机化合物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，兼具神经活开放性，悄悄研究其有无 AEDs 的创造力。已确定，尽管血清素外科手术药现在并未用作了约 50 年，但还是从未确凿的结论支持这样的理论，即总的来说乙炔基嘌呤和血清素外科手术药意味著会加重哮喘发烧。

总之，告知病患者各种的外科手术工具及其优缺点，依从开放性差的意味著后果，AED 与血清素外科手术药相互间意味著的本品交互作用，提供安全理论上外科手术工具，不致意外流产所带来的各种不良后果，有助于提供育龄期异开放性恋哮喘病患者的生活质量。

参考文献:

1. 中都国哮喘诊疗读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病患者短距管理共识专家协作组. 关于哮喘病患者短距管理的专家共识. 中都华精神病学时代周刊. 2013,46(7): 496-499.