手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索腺（EP）是一种罕见的良开放性、错构开放性剩余腺，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般而言见于缓坡和桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 亦须与起源于类似脊索剩余秘密组织的缓坡脊索腺鉴别，常常找到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言的人会表现，且大多数情形不需要干预，而经常出现症状的 EP 则是周围大脑与甲状腺内部结构的牵涉到而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑秘密组织入路（ETTVA）；大外科手术病人缓坡腹部局限开放性 EP 的急于案例，文章刊登在全面开放性的 World Neurosurgery 周报上，恰巧努力学习一下。

病例报告

病征男开放性，57 岁，左侧展大脑呕吐致复视及前方四肢想象间歇性 2 年。

；大 MRI 检查和见缓坡腹部中线区体积约 10×9×15 mm3的局限开放性肿瘤（所示 1），排列成 T1 低接收器，T2 更高接收器，无渗入及提更高病因，一个大气管左边，且无缓坡波及病因。肿瘤排列成囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡腹部位置无渗入病因，囊内经常出现脂肪接收器（T1 更高接收器），且提更高 MRI 排除了皮样溃疡、颅于中及转移腺。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹部中线区囊开放性肿瘤（记号），一个大气管左边偏

外科手术步骤

1. 病征；大ETTVA外科手术外科手术肿瘤，大脑导航入路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经前方脑秘密组织及第三脑秘密组织大脑导航入路出发桥前池

2. 前方入路以胸部中线为轴，以直视肿瘤紧贴一个大气管，冠状缝前前方套管内镜（所示 3A）入第三脑秘密组织（所示 3B）。

3. 并不需要可线性角度的诊治内镜，通过第三脑秘密组织于中时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应该用 2 微米成像开放第三脑秘密组织于中（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此入路可清晰暴露缓坡腹部肿瘤。

5. 应该用紧握钳辅助下将肿瘤全切（所示 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧附着在一个大气管及其前方桥脑小共同点、外展大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑秘密组织入路病人杏仁核脊索腺（EP）。A：前方脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应该用 2 微米成像打开第三脑秘密组织于中（F3V）。C：打开的第三脑秘密组织。D-E：暴露缓坡腹部肿瘤及一个大气管（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：前方展大脑（an）

病理结果

病理检查和显示该肿瘤排列成黏液样背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（所示 4）。细胞会染色细胞会角细胞内阳开放性、S-100 细胞内阴开放性。秘密组织学检查和证实了 EP 的诊断。并未找到钚活动。

所示 4 孔径下的 EP 照片：空泡细胞会减少

外科手术结果

术后产妇复苏后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通门诊，并于术后第 4 日出院。

无法系统对到外展大脑呕吐，术后 CT 扫描也无法间歇性找到。术后随访 3 个年底，产妇的复视和前方四肢想象间歇性已恢复正常。术后 6 个年底随访上级 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中中线区缓坡背面球形更高接收器占位开放性肿瘤（记号所指），一个大气管左边偏（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近剩余秘密组织几乎全切

总结

招致相关症状的 EP 应该考虑外科外科手术病人，而一般而言最类似于的病人方式是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，无法内镜时已枕下乙状窦入路外科手术外科手术。由于该病例 EP 排列成局限开放性，所作选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要用到良开放性、局限开放性及非甲状腺开放性缓坡腹部肿瘤，且肝硬化患病率非常低；

当术前怀疑该肿瘤与周围甲状腺、大脑粘连亲密，或预计术后复发率及死亡率较更高时应该避免应该用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他不具类似特征的缓坡腹部肿瘤不太好的替代开放性外科手术入路。

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出版人： 抱一培训